新闻通稿

上海, 26.03.2020

同“心”抗疫:新冠疫情下的心血管疾病应如何管理?

随着新型冠状病毒感染在全球范围内的持续蔓延,对于疫情的防控不容丝毫懈怠。基于目前研究,2019冠状病毒病(COVID-19)引起的严重并发症多集中发生于“老”、“病”群体,有合并基础疾病的患者更易发展为重症。就心血管疾病领域而言,包括高血压在内,我国约有3亿心血管疾病患者。如何对该类患者采取有针对性的诊疗管理,对降低患者死亡率、有效防控疫情具有重要意义。

近日,在中国心血管健康联盟开设的CCA TV“抗疫”专场系列直播中,哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授围绕“疫情之下心血管患者的临床管理”展开了深入浅出的分享。

心血管疾病患者≠易感,遵循治疗原则科学应对

美国心脏病学学会(ACC)发布的临床公告指出,住院的COVID-19患者中有40%患有心血管疾病或脑血管疾病,李为民教授特别强调:“这一统计数字并不意味着心脏病患者更容易感染冠状病毒,只是意味着这部分人群一旦感染,就更有可能出现相关并发症。”根据ACC公告,有理由对COVID-19患者依据潜在的心血管疾病等其他慢性疾病的存在进行分流,以便进行优先治疗;在冠状病毒的情况下,急性心肌梗死(AMI)的典型症状和表现可能被掩盖,导致诊断不足;对潜在的心血管疾病患者建议采取合理的预防措施。

疫情初期,中国医师协会心血管内科医师分会迅速反应,及时发布了《致全国心血管医师——在新型冠状病毒感染控制背景下的防护策略》,明确了疫情之下的心血管疾病治疗与防控管理原则。其中,对疑似/确诊为COVID-19合并心血管非急症/危急重症患者的治疗,包括必需的介入/手术治疗流程进行了明确的指导规范。

 

借力心脏标志物检测 选择适宜诊疗方案

黄瓜视频 ios围绕新冠疫情下心血管疾病具体病症的治疗管理,李为民教授进行了更详细的解读:

  • COVID-19与心肌梗死

黄瓜视频 ios在疫情导致的特殊形势下,AMI患者的转运救治流程亟需规范管理、易化流程。为适应防疫形势,中国医师协会心血管内科医师分会专门发布了《新型冠状病毒防控形势下急性心梗诊治流程和路径中国专家建议(第一版)》(以下简称《建议》)。《建议》提出AMI诊疗5项原则:就近、安全防护、溶栓优先、定点转运、远程会诊;同时明确了新冠病毒防控形势下ST段抬高型心梗(STEMI)及非ST段抬高型心梗(NSTEMI)患者的诊治推荐流程。(如图1,图2)

 

图1 新型冠状病毒防控形势下STEMI患者诊治推荐流程图

 

黄瓜视频 ios图2 新型冠状病毒防控形势下NSTEMI患者诊治推荐流程图

 

快速、准确地对患者进行鉴别诊断是选择治疗策略的基本前提。李为民教授强调,肌钙蛋白(cTn)在识别NSTEMI患者中扮演着举足轻重的角色,是区分NSTEMI和不稳定型心绞痛(UA)的核心指标,有研究显示,高敏肌钙蛋白(hs-cTn)的运用使得心肌损伤/坏死的检出更为敏感,可帮助临床进一步提升心梗检出率(绝对值提高4%,相对值提高20%)。在hs-cTn检测的助力之下,临床可及早在疑似或确诊为COVID-19的患者中发现更多NSTEMI患者,从而选择适宜诊疗方案。

2015欧洲心脏病学会(ESC)发布的指南强烈推荐cTn检测使用高敏感方法,且检测结果应在60分钟内得到。罗氏诊断Elecsys® hs-cTnT检测基于高敏感检测方法,可以检测到更低浓度的心肌肌钙蛋白表达。一项基于Elecsys® hs-cTnT检测的TRAPID-AMI前瞻性验证研究显示,根据ESC指南推荐的判读流程,77.8%的急性胸痛患者可在1小时内被可靠地诊断或排除诊断。

 

  • COVID-19与心肌损伤、心力衰竭

肺炎可造成肾脏损伤、血管损伤及心肌损伤,由多途径引发和加重心力衰竭。近期,一项发表于《柳叶刀》(The Lancet)的调查研究发现,COVID-19不仅累及肺部,还可导致心肌损伤。另有临床研究显示,COVID-19感染的常见并发症中,心衰发生率达23%。

根据《新型冠状病毒感染相关心肌损伤的临床管理专家建议》的定义,新冠肺炎相关心肌损伤是指新型肺炎确诊或疑似患者中,出现心肌损伤标志物cTnT/cTnI升高和/或降低超过第 99 百分位上限且无心肌缺血的临床证据以及,可伴脑利钠肽(BNP)或氨基末端 B 型利钠肽前体(NT-proBNP)水平升高。

心衰诊疗难度高且总体预后较差,通过检测肌钙蛋白水平和NT-proBNP水平,可助力临床尽早识别COVID-19患者的心肌损伤及心衰风险,实现早诊早治。罗氏诊断Elecsys®黄瓜视频 ios NT-proBNP以其高精密度和高灵敏度为临床带来了全自动化、高准确性的检测结果,有效协助临床进行NT-proBNP检测,帮助临床更快、更安全地识别心衰风险。

黄瓜视频 ios谈及心衰患者的治疗,李为民教授表示:“现阶段,药物仍是心衰治疗的主要方式,特别是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNi)在心衰治疗领域备受关注。值得注意的是,在ARNi药物作用下,BNP水平同时反应左室壁压力(心功能)的变化和BNP酶解抑制两种相反的结果,使临床在判断药物治疗反应时产生困惑,而NT-proBNP则不受影响。未来,随着更多作用于NPs系统药物的问世和普及,将进一步推动临床使用从BNP转向NT-proBNP。”

黄瓜视频 ios李为民教授最后引用伍连德博士在回忆抗击鼠疫时提到的一句话“正是这种无知导致了形势的复杂化,并使疫病向更远的南方蔓延”作为总结,并强调:“在当下全球新冠疫情蔓延的非常时期,我们医生应掌握更多、更规范的知识,以正确指导临床治疗,为合并有心血管疾病的COVID-19患者带来更多获益。”